당신은 아마도 항생제 처방을 받을 때마다 “반드시 약을 다 드세요.”라는 말을 들어본 적이 있을 것입니다.
일반적으로 의사는 이러한 엄격한 지시에 대해 두 가지 이유를 제시합니다. 즉, 감염이 다시 발생하지 않고 벌레가 발생하지 않습니다. 너무 귀여워서 항생제로도 죽일 수 없어.
더: 이번 가을에 누가 독감, 코로나19, RSV에 걸리나요? 의료 단체가 권장하는 사항은 다음과 같습니다.
하지만 요즘 나와 같은 임상의들은 그러한 접근 방식을 다시 생각하고 있습니다.
로서 전염병 전문의 버지니아 대학교 항균 관리 프로그램의 의료 책임자인 저는 항생제의 현명한 사용을 옹호하고 동료들이 이러한 약물을 선택하는 방법과 처방 기간에 대해 신중하게 생각하도록 격려하는 데 많은 시간을 보냈습니다.
환자가 항생제를 얼마나 오랫동안 복용해야 하는지에 대한 증거는 “과정을 마치라”는 전통적인 조언보다 더 미묘합니다. 예, 의사의 조언을 따르는 것이 좋습니다. 하지만 약물 치료를 조기에 중단하면 항생제 내성 박테리아가 자라게 되므로 그렇게 해서는 안 됩니다.
미생물 저항성의 잘못된 원인
1940년대에 의사들이 페니실린을 널리 사용하게 되자 그들은 이에 주목했습니다. 처음 수백 명의 환자에게서 뭔가 이상한 점이 발견되었습니다.. 일부는 며칠 내에 크게 개선되었지만 다른 일부는 감염을 치료하고 재발을 예방하기 위해 더 긴 과정이 필요했습니다.
연구 결과에 따르면 환자의 감염 유형, 이를 유발하는 특정 박테리아, 항생제가 신체의 감염된 부위에 얼마나 잘 침투할 수 있는지 모두가 이러한 변화에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.
그러나 질병통제예방센터(CDC)와 세계보건기구(WHO)가 홍보하는 항생제는 환자들이 매 단계마다 완수해야 한다는 메시지입니다. 잘못된 상식에 근거한 것이었습니다 모든 감염 유기체를 즉시 죽이지 않으면 다시 돌아와 반복적으로 감염을 일으키는 유기체가 원래 항생제에 내성을 갖게 됩니다.
그러나 증거가 거의 없습니다. 예를 들어 목구멍을 생각해보십시오. 이는 때때로 세균 감염입니다. 단기간 항생제 치료 후 회복그러나 이것은 내성 박테리아 때문이 아닙니다. 오히려 환자가 집이나 학교에 퍼지는 벌레에 의해 재감염될 수 있거나 항균제가 감염된 조직에 완전히 침투하지 않아 일부 낙오 박테리아가 해당 부위에서 증식할 수 있기 때문입니다.
실제로 패혈성 인두염을 일으키는 박테리아는 페니실린에 내성을 보인 적이 없습니다.수십 년 동안 사용한 후에도 또는 재발성 감염의 경우에도 마찬가지입니다.
장단점을 위한 균형 항생제
이제 과학자들은 항생제 내성을 증가시킬 수 있는 단축된 항생제 투여 과정이 아니라 항생제 노출 자체가 내성 박테리아 출현에 대한 선택적인 압력을 생성한다는 것을 알고 있습니다.
나를 포함한 많은 임상의들은 대부분의 항생제가 감염을 일으키는 박테리아 이상을 표적으로 삼는다는 점을 우려하고 있습니다. 또한 유익한 박테리아를 포함하여 사람들의 내장, 입 및 기타 신체 부위에 자연적으로 존재하는 많은 박테리아에도 영향을 미칩니다.
항생제를 오래 복용할수록 발병 가능성이 높아집니다. 이는 미생물 군집을 방해합니다. – 흔히 마이크로바이옴이라고 불리는.
항생제는 복용하자마자 미생물군집에 영향을 미칩니다. 항생제는 약물에 민감한 박테리아를 죽이거나 억제함으로써 내성 박테리아에 생존 이점을 제공하여 나머지 박테리아 개체군의 더 큰 부분을 차지할 수 있게 합니다. 따라서 치료를 하루 더 받을 때마다 이러한 선택에 대한 더 큰 기회가 제공됩니다.
이것이 바로 연구자들이 감염을 성공적으로 치료할 수 있는 항생제를 제공하는 동시에 미생물군집을 더욱 파괴하고 원치 않는 박테리아가 자라도록 할 수 있는 불필요한 부작용을 피함으로써 감염을 안정적으로 치료할 수 있는 최단 방법을 점점 더 찾고 있는 이유입니다.
플럭스 지속 시간
지난 10년 동안 감염을 포함한 여러 임상 시험이 진행되었습니다. 방광 감염, 폐렴, 폐암 그리고 심지어 혈류 감염 짧은 기간의 항생제도 효과가 있을 뿐만 아니라 더 긴 기간의 항생제도 효과가 있을 수 있으며 종종 부작용이 더 적다는 사실도 발견했습니다.
이러한 사실 덕분에 오늘날 의사들은 10년 전보다 더 짧은 기간의 항생제를 처방합니다. 예전에는 14일 처방이었는데 이제는 3일, 5일, 7일인 경우가 많습니다.
그러나 짧을수록 항상 좋은 것은 아닙니다. 일부 복잡한 감염에는 몇 주간의 치료가 필요합니다. 감염은 농양과 같은 주머니에 있을 수도 있고 항생제가 도달할 수 없는 조직과 관련될 수도 있습니다. 또는 환자의 면역체계가 약화되어 신체가 감염을 제거하는 것이 더 어려워질 수도 있습니다.
이상적으로는 담당 의료 서비스 제공자는 이러한 요소를 고려하고 최신 증거를 사용하여 처방할 항생제와 기간을 결정합니다. 그들의 조언을 따르는 것이 여전히 최선의 방법입니다.
치료 기간에 대한 전체 그림은 아직 확인되지 않았기 때문에 의학적 판단이 불완전할 수 있습니다. 연구자들은 모든 유형의 감염을 연구했지만, 기저 질환이 있는 환자나 병원에 있는 환자를 조사한 연구는 거의 없습니다.
그러나 기억해야 할 중요한 것은 목표는 단순히 항생제를 적게 복용하는 것이 아니라 특정 감염을 치료하는 데 안전하고 효과적인 것으로 입증된 최단 기간 동안 항생제를 사용하는 것이라는 점입니다.
기분이 나아지면 그만둘 수 있나요?
2020년 현재 연구자들은 환자가 증상 개선을 활용하세요 로서 항생제 복용을 언제 중단해야 하는지에 대한 지침 불필요한 항생제에 대한 노출을 제한합니다.
이론적으로 이것은 특정 감염에 대한 일부 환자에게 효과가 있어 불필요한 항균제 노출을 줄일 수 있지만 실제로는 그렇게 간단하지 않습니다. 특정 감염은 의사가 처방한 짧은 기간의 항생제로 치료할 수 있지만, 항생제 사용 기간이 개인의 증상이 호전되는 시기와 어떤 상관관계가 있는지에 대한 연구는 거의 또는 전혀 없습니다. 일부 감염의 경우그 사람은 기분이 나아질 수 있지만 완전히 치유하고 감염을 막기 위해서는 추가 항생제가 필요합니다.
또한, 기분이 나아졌다는 것은 주관적이므로 기분이 좋아졌을 때 환자의 감각을 사용한다는 것은 사람들이 서로 다른 시기에 항생제를 중단할 수 있다는 것을 의미합니다.
불필요한 항생제의 사용을 줄이는 가장 좋은 방법은 의사가 불필요하게 항생제를 처방하지 않도록 주의하는 것입니다. 많은 사람들이 여전히 그렇게 하고 있습니다. 412개 연구에 대한 2025년 검토에서는 거의 1/3이 항생제 처방은 보편적으로 일관되지 않습니다..
이는 특히 감기와 코, 목, 부비강의 기타 감염에 해당되며, 대부분은 바이러스와 항생제는 전혀 필요하지 않습니다. 환자가 이러한 질병에 대해 항생제를 복용하고 며칠 후 증상이 호전되는 경우, 항생제로 인해 상태가 호전된 것이 아니라 단순히 신체가 스스로 감염과 싸워 이겨냈기 때문입니다.
또 다른 논쟁점은 신뢰이다. “과정 완료” 메시지는 오랫동안 사람들이 약물 치료를 진지하게 받아들이도록 하는 간단하고 명확한 방법으로 사용되어 왔습니다. 특히 다음과 같은 경우에는 이 메시지를 변경하세요. 공중보건에 대한 신뢰는 이미 취약하다신중하게 수행해야합니다.
이를 염두에 두고도, 더 짧고 불완전한 과정이 항생제 내성의 원인이 아니라는 데이터는 분명합니다.
그리고 우리 의사들에게는 필요한 경우에만 항생제를 처방하고, 지속 기간을 안내하기 위해 현재의 증거에 의존하고, 환자가 언제 나아져야 하는지, 언제 재발을 걱정해야 하는지, 약물 치료를 계속할지 여부를 확신할 수 없는 경우 어떻게 해야 하는지에 대해 환자에게 이야기하는 것이 우리의 임무입니다.
에이미 J. 매더스의학 및 병리학과 부교수, 버지니아대학교
